文/圖 羊城派記者 豐西西通訊員 彭福祥 梁嘉韻

近半年來(lái),，家住東莞的87歲李阿婆發(fā)現(xiàn)自己有暗紅色血便,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡后發(fā)現(xiàn)，老人的直腸內(nèi)有腫物，再做一個(gè)CT卻發(fā)現(xiàn),，子宮內(nèi)也有腫瘤,，到底是什么情況呢？

日前,，在家人的陪伴下,，李阿婆來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。經(jīng)中山一院胃腸外科馬晉平教授,、婦科沈慧敏教授組織多學(xué)科會(huì)診后，發(fā)現(xiàn)李阿婆的腫瘤其實(shí)長(zhǎng)在子宮內(nèi),，是子宮內(nèi)膜腫瘤侵犯直腸,，需要手術(shù)切除。

可87歲的阿婆要做手術(shù),，風(fēng)險(xiǎn)很大,，如果不做，老人已經(jīng)開(kāi)始高燒,，病情很可能進(jìn)一步惡化,，究竟該怎么辦呢？

緊迫：腫瘤從子宮長(zhǎng)入直腸,，患者發(fā)起了高燒

“老人自述是只有血便癥狀,，這類(lèi)腫瘤應(yīng)該會(huì)有一些婦科癥狀，很可能被忽略了,?！瘪R晉平教授回憶，李阿婆的腸鏡活檢是“腺癌”,，可進(jìn)一步進(jìn)行盆腔CT掃描卻發(fā)現(xiàn),，老人的子宮右后部和乙狀結(jié)腸軟組織都有腫塊。

于是,，馬晉平教授和沈慧敏教授牽頭特診外科,、麻醉科、SICU,、呼吸科,、泌尿外科和放射影像科的多名專家組成了多學(xué)科醫(yī)療小組，經(jīng)仔細(xì)評(píng)估,，醫(yī)療小組對(duì)老人的病情達(dá)成了共識(shí)：

確診是子宮內(nèi)膜癌累及子宮底,、子宮體及宮頸，腫瘤還侵犯了直腸上段及乙狀結(jié)腸下段,，也就是說(shuō),，長(zhǎng)在子宮里的腫瘤突破子宮壁，“吃”進(jìn)了直腸,。

此外,，腫瘤最長(zhǎng)直徑有16厘米,，猶如菠蘿大小，不僅將子宮撐滿,，還很可能壓迫甚至侵犯了雙側(cè)輸尿管,。就在明確了診斷時(shí)，老人排便次數(shù)逐漸增多,，且開(kāi)始發(fā)起了高燒,，體溫一直在39℃以上。

經(jīng)過(guò)呼吸內(nèi)科,、SICU,、婦科和胃腸外科會(huì)診，初步判斷是腫瘤“吃”進(jìn)直腸,，腸道菌群,、糞便等引起了感染，如果此時(shí)不控制病情,，腫瘤很可能就進(jìn)一步侵犯,，導(dǎo)致子宮陰道直腸瘺，屆時(shí)腸道的糞便就可能通過(guò)瘺口滲到陰道排出,，老人的生活質(zhì)量將極大下降,。

腹部打幾個(gè)小洞，實(shí)現(xiàn)無(wú)切口“切瘤”

手術(shù)是唯一能解決的辦法,?？蛇@么大年齡的患者，能承受得了手術(shù)嗎,？治療團(tuán)隊(duì)與李阿婆及家屬進(jìn)行了充分溝通,，得到患者和家屬的支持后，醫(yī)生們決定放手一搏,。治療團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估和討論,，制定了詳細(xì)的手術(shù)預(yù)案。

馬晉平介紹,，當(dāng)時(shí)考慮了3種方案：

“如果術(shù)中出現(xiàn)心肺功能差等不可耐受的情況,，則會(huì)采用最簡(jiǎn)單的方式——在腹壁上做結(jié)腸造口，改道大便,，但這種情況對(duì)病人的生存質(zhì)量影響太大,；還有一種情況是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，切口長(zhǎng)達(dá)20厘米,，但患者會(huì)很痛,，87歲的老人再承受這樣的術(shù)后痛苦，其實(shí)挺困難；最理想的狀態(tài)是用目前最新的全腹腔鏡無(wú)切口（NOSES）技術(shù),，微創(chuàng)切瘤且嚴(yán)格控制出血,，這種對(duì)患者最有利，可對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求最高,?！?/span>

對(duì)于87歲的老人，無(wú)痛,、微創(chuàng)的手術(shù)方式無(wú)疑是最佳選擇,。再三權(quán)衡下，家屬和醫(yī)生們一致選定了用第三種方案：在阿婆腹壁上打5個(gè)小孔,，2個(gè)直徑為1cm,，3個(gè)直徑為0.5cm，從小孔“進(jìn)”入阿婆體內(nèi),，在腹腔鏡的輔助下切瘤。

歷經(jīng)8小時(shí)手術(shù)后,，老人竟不覺(jué)疼痛,？

8月7日上午9時(shí)，手術(shù)正式開(kāi)始,。麻醉醫(yī)生肖燦亮教授為患者實(shí)施了全麻,，生命體征一切正常?？紤]到腫瘤可能壓迫到雙側(cè)輸尿管,，泌尿外科曾欽松教授在膀胱鏡下置入雙側(cè)輸尿管支架，防止手術(shù)過(guò)程中損傷到輸尿管,，也為切除腫瘤提供更為開(kāi)闊的視野,；

接著，由馬晉平,、葉錦寧,、袁凱濤醫(yī)生組成的胃腸外科團(tuán)隊(duì)在腹腔鏡下細(xì)心游離受到腫瘤侵犯的直腸周?chē)t(yī)生們術(shù)中評(píng)估腫瘤侵犯的范圍,，與術(shù)前基本一致,，“腫瘤侵犯的直腸部分可以完全切除”，馬晉平說(shuō),。

于是,，醫(yī)生們抽絲剝繭般將腫瘤與粘連的組織進(jìn)行完整分離，每一步都得小心翼翼,，手下動(dòng)作卻得干凈利落,。終于，侵犯直腸的腫瘤被完整游離；

緊接著婦科沈慧敏,、譚灝,、于淼醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將腫瘤與右側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱的粘連嚴(yán)重的部位迅速分離，這是手術(shù)中相當(dāng)艱難的一部分,，如果技術(shù)不嫻熟,，輸尿管很容易就被切斷，醫(yī)生們沿著輸尿管將腫瘤完整剝離,。

菠蘿大小的腫瘤,，肉眼可見(jiàn)部分完整切除，可這么大的腫瘤,，該如何取出,？醫(yī)生們用標(biāo)本袋將腫瘤裝入，從陰道逐步取出,。至此,，歷時(shí)8個(gè)多小時(shí)的手術(shù)完美結(jié)束。經(jīng)過(guò)一晚在SIC的觀察,，李阿婆第二天就轉(zhuǎn)回普通病房,。

“術(shù)后查房，老人問(wèn)醫(yī)生,，做了這么大的手術(shù),，為什么不痛呢？醫(yī)生們都笑了,?！瘪R晉平說(shuō)，因?yàn)檫@種經(jīng)自然腔道全腹腔鏡無(wú)切口取標(biāo)本手術(shù)（NOSES）,，最直觀的優(yōu)勢(shì)就是避免了腹壁的大切口,，術(shù)后腹壁上的小孔只需要貼創(chuàng)可貼即可，患者的痛苦感將大大減少,。

“這也是目前微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)理念的集中體現(xiàn),。”馬晉平說(shuō),。術(shù)后第二天,，李阿婆已經(jīng)在病床上踩踏特制的單車(chē)，以防雙下肢血栓形成,；

術(shù)后第三天,，老人下地活動(dòng)，術(shù)后第五天準(zhǔn)備出院時(shí),，老人突然出現(xiàn)打嗝,、嘔吐的情況,，經(jīng)進(jìn)一步檢查，是術(shù)后不全腸梗阻,，醫(yī)生們對(duì)癥治療后,，老人順利康復(fù)出院。

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????????? 2019-09-03